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          2. 血栓彈力圖儀臨床價值淺析
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            血栓彈力圖儀介紹

            德國教授Harter于1948年首先描述了血栓彈力圖測試,20世紀60年代,血栓彈力圖技術引入美國。
            20世紀80年代開始,西方國家廣泛將血栓彈力圖用于指導術中輸血,并取得了顯著成果。
            1995年開始,血栓彈力圖正式開始用于心臟外科領域。
            2000年開始,我國三甲醫院開始引入血栓彈力圖測試,并在麻醉科、ICU、體外循環和器 官移植等科室率先使用。
            2004年,血栓彈力圖家族新增了抗血小板藥物療效檢測的方法。
            2006年,檢驗科開始將血栓彈力圖測試作為常規凝血四項檢測的補充
            2018年, 常江生物ATEG全自動血栓血栓彈力圖儀獲得NMPA批準上市,成為國際首臺 全自動血栓彈力圖儀,產品集自動化、信息化、標準化、智能化于一體,全液體配套試劑。
                   ATEG能提供由凝血啟動到血小板聯結形成 、纖維蛋白絲形成 、血塊生長、最大血塊 形成、血塊降解至溶解的全部信息 。是一種以細胞學為基礎的新型凝血檢測模式。其具 有用血量少、操作簡便、測定時間短、結果不受肝素影響等優點,已成為圍術期監測凝血 功能的重要指標 ,逐漸廣泛應用于肝移植、心臟外科等領域 ,并指導術中輸血、用藥、 診斷、溶栓及抗凝等治療,評估深靜脈血栓形成風險。


            血栓彈力圖儀臨床意義

            ? 評估血栓與止血功能, 出血和血栓風險以及監測抗血栓治療
            ◆ 監測體外循環手術的凝血狀態及肝素、魚精蛋白的使用 ATEG檢測的操作方法簡便、快速,可以連貫 、動態監測從 凝血開始、血栓形成至血栓溶解的全過程。短時間可判斷 患者凝血功能,結果不受肝素類物質的影響。根據ATEG檢 測結果進行干預,評估術前凝血全貌 ,可降低術中出血的 風險 , 減少術中出血量,并指導術中及術后輸血 。


            ◆ 預測深靜脈血栓形成風險
                    ATEG還廣泛用于評估及預防深靜脈血栓形成的風險 。對于無出血傾 向的ICU患者 , ATEG檢測的MA值可以幫助臨床醫生預判患者是否存在高 凝狀態 。 MA值和發生血栓的概率有較高的敏感性和特異性。MA值增高 , 發生血栓的概率也就增加。 監測患者ATEG,特別是對需長期住院及臥床 的患者 ,監測血栓對預防深靜脈血栓有重要意義。


            ◆ 血液系統疾病的應用
                    急性白血病分化阻滯在較早階段,大部分細胞為原始細胞及早期幼稚 細胞,約占兒童白血病的 90% 以上。該病極易發生重要臟器嚴重出血, 是導致死亡的主要原因之一。主要原因為血小板減少、功能異常、凝血因 子減少、白血病細胞浸潤、感染及細菌毒素對血管的損傷 ,高白細胞白血 病是一種以外周血白細胞明顯增高為特征的白血病,容易發生高粘滯血癥 及化療過程中腫瘤溶解綜合征,早期死亡率 極高。高凝狀態是出血及血栓 重要的發病機制,但常規的檢測手段無法檢測出這種高凝狀態,ATEG 監 測可快速準確地判斷是高凝、低凝或者是纖溶亢進,指導臨床治療。


            ? 指導臨床輸血
                   輸血是臨床上的治療手段之一,輸血治療的基本目的是恢復血容量,補 充某種或某幾種血液成分,調節機體的免疫功能,以恢復或保持患者血液循 環的平衡和正常的生理功能。目前臨床上主張輸注成分血,即補充患者缺乏 的血液成分。
                   ATEG較常規凝血檢測更接近體內凝血的發生、發展過程,檢測時間較 常規凝血迅速,臨床醫生在短時間就可以判斷患者的凝血全貌。并且ATEG可 以幫助判斷出血原因, 例如凝血因子缺乏 、 血小板功能減低、纖維蛋白原 減低或者功能亢進?;蛘吒嗡貧埩舻?,指導有效成分輸血治療 ,減少輸血 量。
            如果手術中ATEG各項指標均正常,則說明術中出血是由手術操作導致 的出血 ,可進行壓迫出血 或者血管結扎等 止血措施 。當 R時間延長時,則 說明凝血因子缺乏導致出血 ,可輸注新鮮冰凍血漿 ;當 MA值減小時說明 血小板型低凝,可輸注血小板;當 K值增大或者僅角減小時,說明凝血酶形 成不足或者纖維蛋白原功能低下??奢斪⒗涑恋砘蛘咝迈r冰凍血漿。 ATEG 指導成分輸血,為節約有限的血液資源提供了新的途徑


            ? 指導抗血小板藥物治療
                    在缺血性心血管疾病的防治中 ,抗血小板藥物的作用已經得到證 實 , 抗血小板聚集可以降低患者死亡。阿司匹林及氯吡格雷是當今最 常用的抗血小板藥物 ,氯吡格雷主要選擇性抑制二磷酸腺苷 ( ADP)與 其血小板受體結合及繼發 ADP介導的糖蛋白 GPIIb/IIIa復合物的活 化 ,從而抑制血小板。


                   肝素是一種抗凝劑,在體內外均有抗凝的作用,其通過抗凝酶III (AT-III)參與徹底抑制凝血酶的活性,延長凝血時間,抑制血栓生成, 同時能抑制血小板的聚集功能起到抗凝的作用,但與纖維蛋白原不呈 線性關系,故在ATEG 參數上 主要是表現為 R、MA、CI 參數的變化, 全面地反映肝素對凝血因子、血小板聚集功能的抑制,對肝素的用量 及出血風險 的評估有重要指導作用。


                   氯吡格雷阻斷血小板 P2Y2 型 ADP受體,阿司匹林抑制環氧化酶- 1,加入不同的血小板激活劑(AA、ADP),通過計算機處理得出相 應激活劑的抑制率,反映不同抗血小板藥物的藥效(AA 反應阿司匹林 的療效,ADP 反應氯吡格雷的療效),進一步評估心血管疾病出血風 險的幾率,為個體化抗血小板治療提供理論依據


            ATEG血栓彈力圖儀應用


            小結

                  目前 ATEG血栓彈力圖儀在臨床的應用越來越廣泛,儀器可以全面、快速、準確反映出凝血全過程,為臨床治療提供理論支 持,具有廣泛的臨床應用和發展前景。
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